В приемный покой хирургического стационара машиной скорой помощи доставлен мужчина 48 лет. При поступлении жалобы на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье.

Из рассказа известно, что 12 часов назад пациент упал с лестницы и ударился левой реберной дугой.Почувствовал себя плохо около 2-х часов назад, нарастала общая слабость, был обморок. Родственники вызвали скорую помощь. Фельдшером скорой помощи измерено АД, которое равнялось 100/60 мм рт. ст.,введено в/м 1.0 мл адреналина, больной транспортировался сидя.

Анамнез:Из ранее перенесенных заболеваний отмечает грипп, скарлатину в детстве.

Объективное обследование: Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. ФД 90/50 мм рт. ст. Чсс - 120 в 1 минуту. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

Лабораторные данные. Анализ крови: Эритроциты - 2, 8 х 1012/ л, Hb - 96 г/л. Анализ мочи: Отн. плотн. - 1012, эритроциты - 1-0 в п/зрения, лейкоциты - 1-2 в п/зрения.



Предположительный диагноз?
Ведущий синдром?
Сестринский диагноз?
Вид кровотечения?
Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика
Прогноз
Анализ действий фельдшера скорой помощи.

Разрыв селезенки; возможно - подкапсульный с последующим разрывом капсулы

Острая массивная кровопотеря

Внутреннее кровотечение в брюшную полость - симптом «ваньки-встаньки» очень характерен

Паренхиматозное кровотечение

На дальнейшее обследование тратить время не следует

Экстренная лапаротомия, при подтверждении разрыва селезенки - спленэктомия; восполнение ОЦК; в том числе компонентами крови

Прогноз при указанной тактике скорее всего благоприятный; без операции - плохой.

Вводить адреналин при кровотечении не следует - подъем системного АД усиливает кровопотерю; правильно - наладить инфузию кровезаменителей (хоть физраствора)