Что именно надо записывать в эти строки? можете сделать пример с буквами поверх фото...

в самом верху просто именна родителей.на второе кто это заявление примет на этой же строке но справо кто его дал там где 2019 год пишешь число сегодняшнее а регистрационный номер это номер регистрации этого документа